مشكلات الذاكرة والانتباه والتفكير بعد الجلطة: ماذا تفعل الأسرة؟

بعد الجلطة تنال المشكلات الظاهرة مثل ضعف الذراع أو العرج معظم الاهتمام. أما تغيرات التفكير فهي أهدأ، وتصفها الأسر عادة بكلمات يومية وليست طبية:

• الانتباه: «مش بيقدر يتابع الكلام والتليفزيون شغال»، أو يفقد الخيط عند المقاطعة.
• السرعة: «بيفهم لكن كل حاجة بتاخد وقت أطول» في الرد واتخاذ القرار والبدء في المهام.
• الذاكرة الجديدة: نسيان ما قيل منذ ساعة، وتكرار الأسئلة، وضياع المواعيد أو الأدوية، بينما تبقى الذكريات القديمة واضحة.
• التخطيط والتنظيم: صعوبة في المهام متعددة الخطوات مثل تحضير الشاي أو ترتيب لبس الملابس أو التعامل مع المال.
• البدء في الأشياء: الجلوس طويلًا دون أن يبدأ شيئًا، وقد يُفهم خطأ على أنه كسل أو اكتئاب.
• الحكم والاندفاع: التصرف بسرعة وسوء تقدير الخطر والوقوف دون انتظار مساعدة.
• الوعي بالمشكلة: عدم إدراك مدى التغير، والإصرار على أشياء لم تعد آمنة.

وتؤثر هذه التغيرات على التأهيل، لأن التمارين تُتعلَّم وتتكرر، ومن لا يستطيع الاحتفاظ بالتعليمات في ذهنه يحتاج إلى أسلوب مختلف.

قد تتلف الجلطة شبكات مسؤولة عن الانتباه والذاكرة والتخطيط، حسب مكانها. وقد تتراكم جلطات صغيرة، وأحيانًا صامتة، عبر الوقت. وإضافة إلى ذلك، توجد أسباب كثيرة غير دائمة تزيد التفكير سوءًا ويجدر البحث عنها:

• التعب وقلة النوم، ومنها النوم المتقطع بسبب الألم أو الذهاب للحمام ليلًا.
• الحزن والقلق أو الحداد بعد تغير كبير في الحياة.
• الألم أو الإمساك أو عدوى بولية أو صدرية.
• بعض الأدوية خصوصًا المهدئات وبعض المسكنات.
• مشكلات السمع أو النظر الموجودة قبل الجلطة، أو فقدان بصر جديد بسببها.
• انخفاض السكر أو الجفاف أو انخفاض الضغط.

والمشكلات الذهنية بعد الجلطة ليست مثل مرض الزهايمر، رغم أن الجلطة ترفع خطر الإصابة بالخرف لاحقًا عند بعض الأشخاص. وإذا كنتم قلقين من تدهور تدريجي متواصل فناقشوا ذلك مع طبيب المخ والأعصاب. وللحالة المتقدمة راجعوا الزهايمر والخرف في البيت: الحركة والأمان.

قد يستخدم الطبيب اختبار فحص قصيرًا مثل اختبار مونتريال للتقييم المعرفي، وأحيانًا يحيل المريض إلى أخصائي نفسي عصبي أو أخصائي علاج وظيفي أو أخصائي تخاطب لصورة أشمل. والدرجة وحدها لا تخبرنا كيف سيتدبر المريض أمره في البيت، لذلك تكتسب ملاحظات الأسرة قيمة كبيرة.

وهذه أمور مفيدة لتدوينها قبل الموعد: أمثلة على مهام لم تسر جيدًا، وأفضل وقت في اليوم للتفكير، وهل تسوء المشكلة عند التعب، وهل تتغير مع الضوضاء، وهل تغيرت الأدوية أو النوم مؤخرًا. اجعلوا الملاحظات محددة: «عمل الشاي ونسي إطفاء الغلاية مرتين هذا الأسبوع» أفيد من «ذاكرته ضعيفة».

يتحسن التفكير والانتباه غالبًا أكثر في الأسابيع والشهور الأولى بعد الجلطة، وقد يستمر التحسن ببطء بعد ذلك. ويتعافى بعض المرضى تقريبًا بالكامل، بينما يبقى لدى آخرين صعوبات دائمة فيتعلمون وسائل للتحايل عليها. لا أحد يستطيع التنبؤ بدقة بحالة فرد بعينه، ونحن لا نعد بنتائج.

أما ما تتحكم فيه الأسرة فهو البيئة والروتين اليومي، وهما يجعلان القدرة نفسها تعمل بكفاءة أفضل بكثير. وللصورة العامة عن التعافي عبر الزمن راجعوا كم تستغرق مدة التأهيل والشفاء بعد الجلطة.

العقل المتعب والبطيء يتأقلم بصورة أفضل عندما يكون لليوم شكل ثابت. حاولوا أن تكون مواعيد الاستيقاظ والوجبات والأدوية والتمارين والنوم متقاربة، وأن تتم الأشياء نفسها بالترتيب نفسه. هذا يقلل القرارات التي يجب على المريض اتخاذها.

• استخدموا تقويمًا كبيرًا على الحائط أو لوحة بيضاء بخطة اليوم والتاريخ.
• ضعوا المفاتيح والنظارة والهاتف والأدوية في المكان نفسه كل يوم.
• استخدموا منبهات الهاتف للأدوية والمواعيد بصياغة يفهمها المريض.
• أبقوا البيت مرتبًا، وأغلقوا التلفزيون أو الراديو أثناء الحديث أو التمارين.
• خططوا للأنشطة المرهقة، كالعلاج أو الأوراق، في وقت اليوم الذي يكون فيه المريض أكثر يقظة.

حين يجد المريض صعوبة في الاحتفاظ بالمعلومة، فإن طريقة كلامكم تهم بقدر ما تهم الكلمات.

• قولوا شيئًا واحدًا في كل مرة بجمل قصيرة، ثم توقفوا.
• انتظروا. بطء المعالجة يعني أن الإجابة قد تتأخر عشر ثوانٍ أو أكثر، والمقاطعة تعيد العملية من البداية.
• أظهروا وليس فقط تكلموا. اعرضوا الحركة، وأشيروا إلى الشيء، واستخدموا صورة أو كلمة مكتوبة.
• تجنبوا الاختبار. سؤال مثل «فاكر عملنا إيه إمبارح؟» قد يسبب توترًا. قدموا المعلومة بدلًا من ذلك: «إمبارح تدربنا على القيام من الكرسي».
• لا تجادلوا في الحقيقة. إذا أصر المريض على شيء خاطئ فوجّهوه برفق إلى موضوع آخر.
• امدحوا المجهود. فالمرضى غالبًا يدركون صعوبتهم وقد يشعرون بالحرج.

مهمة مثل ارتداء الملابس هي في الحقيقة سلسلة من عشر خطوات أو أكثر. وإذا سقطت خطوة تفشل السلسلة كلها. وكتابة الخطوات بالترتيب، أو وضع الملابس بالترتيب الذي تُلبس به، قد تحوّل مهمة محبطة إلى مهمة ممكنة.

وعلّموا المهارات الجديدة بالطريقة نفسها في كل مرة وبالكلمات نفسها، حتى يتعلم المريض أسلوبًا واحدًا موثوقًا بدل خمسة أساليب. وأعينوه على النجاح بدل تصحيح أخطائه، وقللوا مساعدتكم تدريجيًا. وهذا هو المبدأ وراء جزء كبير من التأهيل الذهني، وينطبق كذلك على التمارين البدنية: برنامج منزلي من أربعة تمارين واضحة بنفس الترتيب أفضل من اثني عشر تمرينًا في ورقة طويلة. وراجعوا دور الأسرة في دعم وتحفيز مريض الجلطة.

• الأدوية: استخدموا علبة أسبوعية منظمة يملؤها أحد أفراد الأسرة، وتحققوا منها.
• الطبخ: أشرفوا عليه في البداية. استخدموا أجهزة بإيقاف تلقائي وتجنبوا ترك الأواني دون مراقبة.
• الوقوف والمشي المندفع: ضعوا أدوات المشي في المتناول، وفكروا في جهاز إنذار للسرير أو الكرسي إذا كان الخطر مرتفعًا. وانظروا حماية مريض الأعصاب وكبار السن من السقوط.
• المال والأوراق: يساعد فرد موثوق من الأسرة في الفواتير والقرارات المهمة لفترة.
• الخروج: بطاقة تعريف برقم للتواصل في الجيب أمر بسيط ومطمئن.
• إهمال الجانب الأيسر: إذا كان المريض يتجاهل أحد جانبيه فهذه مشكلة منفصلة ومهمة، وراجعوا إهمال الجانب الأيسر بعد الجلطة.

يُوصى بالنشاط البدني المنتظم بعد الجلطة لصحة القلب والمزاج والنوم عمومًا. وتشير بعض الأبحاث إلى أن برامج التمارين الهوائية والمركبة قد تساعد أيضًا في الانتباه وسرعة المعالجة بعد الجلطة، رغم أن النتائج تختلف بين الدراسات وأن الأثر متواضع. والأفضل اعتباره جزءًا نافعًا من التعافي وليس بديلًا عن التأهيل الذهني أو الرعاية الطبية.

ويجب أن يراعي مقدار التمرين ونوعه صحة قلب المريض وضغط دمه واتزانه وتعبه، وأن يُتفق عليه مع الطبيب المعالج. والجلسات القصيرة المتكررة أفضل من الطويلة لمريض يتعب بسرعة أو يفقد تركيزه.

تطلب منا الحياة اليومية أن نمشي ونفكر في الوقت نفسه، مثل الحديث أثناء عبور الغرفة. وبعد الجلطة قد يكون فعل الأمرين معًا أصعب كثيرًا من أحدهما، وغالبًا يسوء الأداء الحركي عندما ينقسم الانتباه. ويستطيع أخصائي العلاج الطبيعي إضافة متطلبات التفكير تدريجيًا بعد أن تصبح الحركة نفسها آمنة نسبيًا:

• المشي مع ذكر أسماء أشياء من فئة معينة، مثل الفواكه أو المدن.
• العد التنازلي من رقم صغير أثناء تمارين التوازن في الوقوف.
• حمل شيء خفيف أثناء المشي ثم إضافة سؤال بسيط.
• الخطو أو المسير على إيقاع مع ترديد عبارة قصيرة.

وتبدأ هذه المهام سهلة وتظل آمنة. وإذا تأثر التوازن فقلّلوا المتطلب الذهني أو عودوا إلى التمرين بمهمة واحدة. وليست هذه اختبارًا للمريض.

التعب بعد الجلطة شائع وقد يبدو كضعف في الذاكرة أو الدافعية. ويساعد تنظيم المجهود بالتبادل بين النشاط والراحة، وأداء الأمور المرهقة في وقت مبكر من اليوم. وراجعوا ضعف التحمل والتعب في التأهيل العصبي.

والحزن والقلق شائعان بالقدر نفسه وقابلان للعلاج. فإذا بدا المريض منطويًا أو باكيًا أو سريع الغضب أو فقد الاهتمام فاقرؤوا الاكتئاب والتقلبات المزاجية بعد الجلطة وتحدثوا إلى الطبيب. فتحسن النوم والمزاج غالبًا يحسّن التفكير بدوره.

تكرار التعليمات ومراقبة الأمان وتحمل إحباط شخص آخر أمور مرهقة. يحتاج مقدمو الرعاية إلى فترات راحة وإلى من يشاركهم العبء وإلى أن يسمحوا لأنفسهم بطلب المساعدة. ويقدم دليل مقدم الرعاية لمريض الجلطة اقتراحات عملية لتوزيع المهام وضبط المجهود.

أخصائي العلاج الطبيعي لا يشخّص المشكلات الذهنية، والتأهيل الذهني من اختصاص علم النفس العصبي والعلاج الوظيفي والتخاطب. وفي المنزل يستطيع العلاج الطبيعي أن يساهم بما يلي:

• تنظيم الجلسات بروتين ثابت وتعليمات بسيطة وعرض عملي وتكرار.
• ملاحظة كيف يتعامل المريض في بيئته الحقيقية ومشاركة الملاحظات مع الطبيب.
• إدخال التدريب المزدوج في تمارين المشي والتوازن بأمان.
• تعليم الأسرة كيف تعطي الإشارات وتساعد دون أن تقوم بكل شيء.
• تقليل خطر السقوط المرتبط بالاندفاع أو ضعف الوعي.

يمكنكم قراءة العلاج الطبيعي بعد الجلطة أو خدمة العلاج الطبيعي العصبي المنزلي أو طلب زيارة منزلية.

• تشوش أو نعاس مفاجئ أو تدهور سريع خلال ساعات أو أيام.
• ضعف جديد أو التواء في الوجه أو صعوبة في الكلام أو فقدان في الرؤية.
• صداع شديد مفاجئ أو إصابة في الرأس بعد سقوط.
• أول نوبة تشنج. وراجعوا نوبات الصرع والتشنجات بعد الجلطة.
• حمى مع تشوش، خصوصًا عند كبار السن.
• حديث عن إيذاء النفس أو اليأس، ويجب أخذه بجدية ومناقشته مع الطبيب فورًا.