نوبات الصرع والتشنجات بعد الجلطة أو إصابة الرأس: الأمان والإسعاف والتأهيل المنزلي

النوبة هي اندفاع قصير لنشاط كهربائي غير طبيعي في المخ. وحسب مكان بدايتها ومدى انتشارها، قد تبدو كنظرة شاردة، أو ارتعاش لثوانٍ في ذراع واحدة، أو أحاسيس غريبة، أو تشوش، أو التيبس والارتعاش الكامل في الجسم الذي يتخيله معظم الناس.

بعد الجلطة أو إصابة الرأس قد يؤدي النسيج المتندب أو المتهيج في المخ إلى حدوث نوبات. وقد تحدث في الأيام الأولى، وغالبًا تُعامل كجزء من المرض الحاد، أو بعد أسابيع أو سنوات. حدوث نوبة واحدة لا يعني تلقائيًا أن المريض مصاب بالصرع، فالتشخيص يتم عادة عندما تتكرر النوبات. والأقلية فقط من مرضى الجلطة أو إصابات المخ تتكرر لديهم النوبات، لكن على الأسرة أن تكون مستعدة.

هذا الدليل عن السلامة العملية في المنزل. التشخيص والأشعة والأدوية من اختصاص طبيب المخ والأعصاب، ولا يغني ما هنا عن نصيحته.

• نوبة بؤرية مع بقاء الوعي: ارتعاش أو إحساس غريب في جزء من الجسم، أو طعم أو رائحة غريبة، أو موجة خوف مفاجئة، مع بقاء المريض واعيًا.
• نوبة بؤرية مع اضطراب الوعي: شرود وعدم استجابة وحركات غريبة بالفم أو اليدين، يليها ارتباك.
• النوبة التشنجية الكاملة: فقدان الوعي ثم تيبس ثم ارتعاش إيقاعي، وتستمر غالبًا من دقيقة إلى ثلاث دقائق، ويعقبها نعاس وارتباك.
• نوبات الغياب القصيرة: لحظات فراغ قصيرة يسهل أن تُفسَّر على أنها تعب أو قلة انتباه.

وبعد الجلطة قد تلتبس النوبة بأحداث أخرى مثل الإغماء أو هبوط السكر أو الارتعاش مع الحمى أو الجلطة المصغرة. إذا لم تكونوا متأكدين فصِفوا للطبيب بالتفصيل ما رأيتموه، لأن الوصف هو أهم جزء في التشخيص.

1. حافظوا على هدوئكم وانظروا إلى الساعة. فالوقت مهم لتقرير متى تطلبون المساعدة.
2. أبعدوا الأثاث والأشياء الساخنة والحادة. وإذا كان المريض على كرسي أو كرسي متحرك فأنزلوه برفق إلى الأرض إن أمكن بدون إصابة، أو احموا رأسه.
3. ضعوا شيئًا ناعمًا تحت الرأس مثل جاكيت مطوي أو وسادة.
4. فكّوا الملابس الضيقة حول الرقبة.
5. لا تمسكوا المريض بقوة ولا تحاولوا إيقاف الحركات.
6. لا تضعوا أي شيء في فمه أبدًا. المريض لا يبتلع لسانه، والأشياء قد تكسر الأسنان أو تسد مجرى الهواء.
7. عندما تتوقف الارتعاشات أديروه على جنبه في وضعية الإفاقة ليسيل اللعاب، وتأكدوا أن تنفسه طبيعي.
8. ابقوا معه حتى يفيق تمامًا، وكلموه بهدوء واشرحوا له ما حدث. ولا تعطوه طعامًا أو شرابًا أو أقراصًا قبل أن يستعيد يقظته.

اتصلوا بالإسعاف إذا استمرت النوبة أكثر من خمس دقائق، أو جاءت نوبة بعد أخرى بدون إفاقة بينهما، أو أصيب المريض، أو صعب عليه التنفس بعدها، أو كانت المريضة حاملًا، أو كان لديه سكري، أو كانت أول نوبة في حياته.

في بيوت كثيرة يتصرف الأقارب أثناء النوبة بعادات متوارثة: إجبار المريض على شم شيء نفّاذ، أو وضع مفتاح أو ملعقة في يده أو فمه، أو صفعه على وجهه، أو رش الماء عليه، أو محاولة الإمساك بلسانه. لا شيء من هذا يوقف النوبة، وبعضه قد يسبب إصابة أو عضّ اللسان أو كسر سن أو اختناقًا أو حروقًا.

الإجراءات النافعة بسيطة: سجلوا الوقت، واحموا الرأس، وأبقوا المكان خاليًا، وأديروا المريض على جنبه بعد توقف الارتعاش، وواصلوا المراقبة. ومن المفيد أن يتعلم كل من في البيت ذلك، بمن فيهم الأطفال ومن يتولى الرعاية ليلًا، حتى لا يحدث ارتباك وقت النوبة.

يعاني بعض المرضى بعد النوبة من ضعف مؤقت في ذراع أو ساق أو صعوبة مؤقتة في الكلام، ويزول عادة خلال دقائق إلى ساعات، ويُسمى أحيانًا ضعف ما بعد النوبة. المشكلة أن هذه الأعراض تشبه تمامًا جلطة جديدة.

لذلك لا يجوز اعتبار الضعف الجديد أو التواء الوجه أو صعوبة الكلام بعد النوبة بلا خطورة. فإذا كان الضعف جديدًا ولا يتحسن أو لستم متأكدين فتعاملوا معه كحالة طارئة وتوجهوا إلى المستشفى. وللاطلاع على العلامات التي تستدعي الانتباه راجعوا دليلنا عن علامات الجلطة المصغرة والجلطة (بالإنجليزية).

لمعظم من يعانون النوبات يُعد النشاط البدني المنتظم مفيدًا وليس محفزًا للنوبات. فهو يحسن المزاج والنوم والقوة والتوازن، وهي أمور مهمة جدًا بعد الجلطة أو إصابة المخ. والقلق الرئيسي ليس أن التمرين يسبب النوبات، بل أن النوبة أثناء النشاط قد تؤدي إلى إصابة.

ولذلك تتوقف الخطة على مدى السيطرة على النوبات. إذا لم تحدث نوبة منذ فترة طويلة مع العلاج، فقد تقترب الخطة من برنامج تأهيل عادي. وإذا كانت النوبات متكررة أو غير متوقعة فيجب أن تبقى الأنشطة قريبة من الأرض، بجوار فرش أو سرير، مع وجود شخص بجانب المريض. اسألوا طبيب المخ والأعصاب عن نصيحته لهذا المريض قبل البدء، وأخبروه بأي تغير في نمط النوبات.

• يكون هناك شخص موجود طوال الجلسة، ويعرف خطوات الإسعاف المذكورة أعلاه.
• جهزوا المكان. أرضية خالية وفرش وبلا زوايا أثاث حادة ووسادة في المتناول.
• اختاروا الأوضاع بحكمة. فضّلوا الاستلقاء والجلوس والوقوف المسنود في الفترة الأولى، وتجنبوا التمارين على الدرج أو الأسطح العالية أو الأجهزة غير الثابتة حتى تتضح السيطرة على النوبات.
• تجنبوا الإرهاق والحرارة. فترات قصيرة مع راحة، وغرفة باردة، وماء في المتناول.
• لا تجمعوا الجلسات بعد ليلة سيئة. بعد ليلة قليلة النوم أو جرعة فائتة أو نوبة حديثة، خففوا الشدة أو أجّلوا الجلسة.
• راقبوا علامات الإنذار عند المريض مثل الهالة أو رائحة غريبة أو تغير مفاجئ في السلوك، وأوقفوا الجلسة فورًا إذا ظهرت.
• إذا حدثت نوبة فتوقفوا وقدموا الإسعاف وسجلوا الوقت وما سبقها وأخبروا الطبيب، ولا تستأنفوا الجلسة في اليوم نفسه.

أدوية النوبات لا تعمل إلا بالانتظام. ونسيان الجرعات أو إيقافها بسبب الآثار الجانبية بدون استشارة طبية من أكثر أسباب عودة النوبات. تستطيع الأسرة المساعدة باستخدام علبة أقراص منظمة وتنبيه بالموعد، وبعدم تغيير الجرعات بأنفسهم.

وبعض الأدوية يسبب نعاسًا أو دوخة أو عدم اتزان أو ازدواج رؤية، خصوصًا عند بدئها أو زيادتها. وهذه الآثار قد تجعل التأهيل أصعب وتزيد خطر السقوط. إذا بدا أن العلاج يتراجع أو أن المريض ناعس أو غير متزن بشكل غير معتاد، فأخبروا طبيب المخ والأعصاب لأنه قد يمكن تعديل الجرعة أو الدواء. ولحركة أكثر أمانًا في الأثناء راجعوا دليل الوقاية من السقوط لمريض الأعصاب وكبار السن.

تزداد احتمالات النوبات في فترات قلة النوم أو الحمى أو العدوى أو الجفاف أو الضغط النفسي الشديد أو الإكثار من الكحول أو نسيان الأدوية. ويلاحظ بعض المرضى أنماطًا مرتبطة بالأضواء الوامضة أو الجوع أو أوقات معينة من اليوم. ويستطيع طبيب المخ والأعصاب أن يساعد في معرفة ما ينطبق على المريض.

والخطوات العملية بسيطة: مواعيد ثابتة للنوم والاستيقاظ، وعلاج الحمى مبكرًا، وشرب سوائل كافية، ووجبات منتظمة، وروتين ثابت للأدوية. وبعد الجلطة يكثر اضطراب المزاج والنوم، فراجعوا الاكتئاب والتقلبات المزاجية بعد الجلطة إذا بدا أن النوم أو المزاج مشكلة.

• غطّوا حواف الأثاث الحادة في الغرف التي يقضي فيها المريض وقتًا طويلًا.
• فضّلوا الدش مع كرسي على حوض الاستحمام. فالحوض خطر غرق إذا حدثت نوبة، فتجنبوا الاستحمام وحيدًا.
• أبعدوا المريض عن النار والقدور الساخنة عند الطبخ إذا كان بمفرده.
• استخدموا سريرًا منخفضًا أو ضعوا مرتبة على الأرض إذا كان السقوط من السرير مصدر قلق.
• تجنبوا قفل باب الحمام من الداخل، واجعلوه قابلًا للفتح من الخارج.
• ضعوا في مكان ظاهر نصيحة الطبيب وقائمة الأدوية وأرقام الطوارئ.

ويضيف دليل تجهيز المنزل لمريض الجلطة وكبار السن تفاصيل أكثر عن ترتيب المكان والمعدات.

المفكرة تحوّل القلق إلى معلومات. لكل حدث اكتبوا التاريخ والوقت، ومدته، وما جرى من البداية إلى النهاية، وما كان المريض يفعله قبلها، وهل نام بشكل سيئ أو كان مريضًا أو فاتته جرعة، وكم استغرق التعافي. وإذا كان ذلك آمنًا والأسرة مرتاحة فقد يفيد مقطع فيديو قصير لطبيب المخ والأعصاب ليرى ما حدث بدقة. لا تؤخروا الإسعاف أبدًا من أجل التصوير.

أحضروا المفكرة إلى كل موعد. فحتى نمط بسيط مثل أحداث تقع غالبًا صباحًا أو بعد نوم سيئ قد يغير قرارات العلاج.

أخصائي العلاج الطبيعي لا يشخّص النوبات ولا يعدّل الأدوية. دوره في المنزل هو بناء تأهيل آمن وفعال حول خطر النوبات:

• اختيار تمارين وأوضاع تناسب مستوى السيطرة الحالي على النوبات.
• تدريب الأسرة على الإسعاف وعلى تجهيز مكان التمرين.
• ضبط إيقاع الجلسات لتجنب الإرهاق، والتعديل بعد الليالي السيئة أو الأحداث الأخيرة.
• العمل على التوازن والقوة والمشي، فهي تحمي من الإصابة إذا حدثت نوبة.
• ملاحظة الآثار الجانبية كالنعاس وعدم الاتزان وإبلاغ الفريق المعالج بها.

وللخلفية عن التعافي بعد الجلطة راجعوا العلاج الطبيعي بعد الجلطة ودليل إصابة الرأس بعد الخروج من المستشفى. ويمكنكم أيضًا الاطلاع على تأهيل إصابات المخ والدماغ أو طلب زيارة منزلية.

• نوبة تستمر أكثر من خمس دقائق، أو نوبات متكررة بدون إفاقة بينها.
• صعوبة في التنفس أو زرقة الشفاه أو نعاس مستمر بعد النوبة.
• إصابة في الرأس أو جرح عميق أو اشتباه كسر نتيجة سقوط أثناء النوبة.
• أول نوبة يتعرض لها المريض في حياته.
• ضعف جديد أو التواء في الوجه أو صداع شديد أو صعوبة كلام لا تزول بسرعة.
• نوبة في الماء، أو في مريضة حامل أو مريض لديه سكري.

وإن ساورتكم الشكوك فاتصلوا. فالأفضل دائمًا أن يُفحص المريض وتطمئنوا من أن تنتظروا.