الزهايمر والخرف في البيت: كيف نحافظ على الحركة والأمان واستقرار اليوم

الخرف تعبير عام يشمل أمراضًا تؤثر في الذاكرة والتفكير والحكم على الأمور والسلوك. الزهايمر أشهر أسبابه، وهناك الخرف الوعائي المرتبط بالجلطات أو تلف الأوعية الدقيقة، وخرف أجسام ليوي، وخرف الفص الجبهي الصدغي. التشخيص وأي دواء للذاكرة أو السلوك من اختصاص طبيب المخ والأعصاب أو الطب النفسي أو طب المسنين. أخصائي العلاج الطبيعي لا يشخّص الخرف ولا يعالج فقدان الذاكرة نفسه.

أما ما يتولاه فهو الجسد الذي يحتاج أن يعيش يومه:

• فحص طريقة المشي والدوران والاتزان والقيام من الكرسي والانتقال من السرير وإلى الحمام.
• اختيار أنشطة آمنة وبسيطة ومألوفة يمكن تكرارها دون ضغط.
• نصائح بشأن ترتيب البيت والحذاء، وهل يناسب المريض عصا أو مشاية أم لا.
• تدريب الأسرة على التوجيه والمساعدة دون شدّ أو استعجال أو جدال.
• مراجعة الخطة كلما تغيّرت الحالة، ونقل الملاحظات إلى الطبيب المعالج.

أما ما لا يستطيعه فهو عكس المرض أو وعد بإيقافه أو الحلول محل الرعاية الطبية. احذر من أي جهة أو جهاز أو مكمّل يبيع «علاج الذاكرة». الأخصائي الأمين يحدد أهدافًا صادقة: السلامة، والاستقلال في المهام اليومية، والراحة، ويومًا أسهل للمريض ولمن حوله.

لنكن دقيقين فيما تقوله الأبحاث. النشاط البدني المنتظم يرتبط بقوة وتوازن وحركة ومزاج أفضل لدى كبار السن، والدراسات على المصابين بالخرف تشير عمومًا إلى فائدة للوظائف الجسدية. أما هل يحسّن التمرين الذاكرة والتفكير لدى من أصيب بالخرف بالفعل فالأمر أقل يقينًا، والنتائج حتى الآن متفاوتة ومتواضعة. أما إرشادات منظمة الصحة العالمية لعام 2019 حول تقليل خطر التدهور المعرفي والخرف فتوصي بالنشاط البدني للبالغين ذوي الإدراك الطبيعي، وتذكر أنه قد يُقترح لمن لديهم ضعف إدراكي بسيط؛ وهي تتعلق بتقليل الخطر لا بعلاج خرف قائم.

إذن الهدف الواقعي من التمارين في البيت هو الوظيفة والسلامة وليس الشفاء. وهناك سبب عملي آخر للحركة: الخمول يُضعف الساقين، والساقان الضعيفتان تسببان عدم الثبات والسقوط، والسقوط يولّد الخوف، والخوف يعني حركة أقل. وتسرّع الراحة الطويلة في السرير أو الكرسي بعد مرض هذه الدائرة، ولذلك تبدأ خطط التعافي برفق لكنها تبدأ مبكرًا، كما في العلاج الطبيعي لكبار السن.

لا يسير الخرف وفق جدول واحد، والمراحل تتداخل، لكنها تساعد على تحديد الأهداف.

• المرحلة المبكرة. المريض مستقل في الغالب لكن زلات الذاكرة ظاهرة. حافظ على مشي يومي، وأضف تمارين قوة واتزان، وابنِ روتينًا ما دام المريض قادرًا على المشاركة في تصميمه. وهو الوقت المناسب لتبسيط البيت وسؤاله عن رغباته للمستقبل.
• المرحلة المتوسطة. يزداد احتياجه للتوجيه، ويضعف تقديره للمخاطر، ويكثر السقوط، وقد يظهر القلق أو التجوال. يصبح المشي تحت إشراف، وتُقصَّر التمارين وتُجعل متكررة ومألوفة، ويكبر دور مقدم الرعاية.
• المرحلة المتقدمة. تتحول الأولوية إلى الراحة والتعامل الآمن: تغيير الوضعية بانتظام، ومنع التيبس وقرح الفراش، ومساعدة المريض على الانتقال دون إصابته أو إصابة المساعد. أما مشاكل البلع فيقيّمها الفريق الطبي، وتجد علاماتها التحذيرية في دليل صعوبة البلع.

لا يمر كل مريض بكل المراحل بهذا الترتيب، وتتناوب الأيام الجيدة والسيئة، فالخطة يجب أن تتكيف مع اليوم لا مع التقويم.

للتقييم في البيت ميزة لا توفرها العيادة: يرى الأخصائي السلم الحقيقي والحمام الحقيقي والكرسي الذي يجلس عليه المريض كل يوم. الزيارة الأولى المدروسة تشمل عادة:

• التاريخ المرضي من الأسرة وآخر تقرير طبي، ومنه التشخيص والأمراض الأخرى وقائمة الأدوية. فبعض الأدوية يسبب النعاس أو هبوط الضغط فيزيد السقوط، ويجب أن يعرفها الأخصائي.
• النظر والسمع والحذاء، وهي أسباب بسيطة لعدم الثبات يسهل إغفالها.
• طريقة قيام المريض ومشيه داخل البيت ودورانه ووصوله للحمام، وتُلاحظ أثناء روتينه المعتاد لا بالأمر المباشر.
• اختبارات قوة واتزان بسيطة تناسب قدرته على فهم التعليمات، وقد تحتاج في الخرف إلى زيارتين أو أسلوب مختلف.
• حالات السقوط أو شبه السقوط في الأشهر الأخيرة، وروتين الليل، وما يفعله المريض حين يكون وحده.
• ما يناسبه من إشارات: الكلام أم الإشارة أم اللمس أم الموسيقى أم مرافق مألوف.

ويمكنك أن تعرف ما تتضمنه الزيارة الأولى عمومًا من دليل أول زيارة علاج طبيعي عصبي منزلي.

المألوف أفضل من المبتكر. كثير من المرضى يتعاونون أكثر مع النشاط نفسه في الوقت نفسه والمكان نفسه وبالترتيب نفسه. وتكون عدة فترات قصيرة من عشر إلى خمس عشرة دقيقة أسهل غالبًا من جلسة طويلة واحدة، فاختر الوقت الذي يكون فيه المريض أكثر انتباهًا.

• المشي مع مرافق داخل البيت أو في الحديقة أو في شارع هادئ، بخطوة مريحة، والمرافق بجانبه لا يجرّه من الأمام.
• تمرين القيام والجلوس من كرسي ثابت له مسندان، بضع مرات مع فترات راحة، لأن القيام من الكرسي هو القوة التي يعتمد عليها الاستقلال.
• المشي في المكان مع الإمساك بحافة رخامة المطبخ، أو رفع الكعبين والأصابع مع الاستناد.
• حركات الذراعين والجذع وهو جالس على موسيقى يعرفها جيدًا.
• رمي كرة خفيفة أو بالون وهو جالس، فهو ينمّي سرعة الاستجابة والتناسق في صورة لعب.
• مهام البيت مثل طي المناشف أو كنس خفيف أو سقي النباتات تحت الإشراف. وهي حركة محسوبة، وغالبًا أكثر معنى للمريض من التمارين.

أما عدد التكرارات ودرجة الشدة فتتوقف على المريض ويحددها الأخصائي. وكمرجع عام، تقترح إرشادات الصحة العامة لكبار السن نحو 150 دقيقة نشاطًا متوسطًا في الأسبوع مع تمارين اتزان، لكن هذا الهدف يجب تكييفه مع مريض الخرف، وأي حركة منتظمة أفضل من لا شيء. أوقف التمرين واتصل بالطبيب عند ألم الصدر أو ضيق النفس الشديد أو الدوخة أو الإغماء أو ألم جديد.

رفض التمرين نادرًا ما يكون عنادًا. قد يعني ألمًا أو خوفًا أو عدم فهم لما يُطلب، أو أن الوقت غير مناسب. عادات تنفع كثيرًا من الأسر:

• قل تعليمة واحدة كل مرة بجملة قصيرة هادئة، وانتظر الاستجابة.
• أرِه الحركة وافعلها معه، فيقلدك بدل أن يفك رموز الكلام.
• اعرض اختيارًا بين أمرين («الحديقة أم الصالة؟») بدل سؤال مفتوح.
• لا تمتحنه («هل تذكر كيف نفعل هذا؟»)، ولا تصحح له الزمان والمكان ولا تجادله فيهما.
• امدح المحاولة واستمتعا بالنشاط، لا بدقة الأداء.
• إن رفض فتوقف وغيّر النشاط أو أعد المحاولة لاحقًا، وتحقق أولًا من الألم والمثانة الممتلئة والجوع والتعب.
• اجعل المكان هادئًا، واجعل الشخص المألوف نفسه هو من يرافقه كلما أمكن.

يسقط مرضى الخرف أكثر من غيرهم في العمر نفسه، وتتراكم الأسباب: ضعف الساقين، وبطء رد الفعل، وصعوبة تقدير الخطر، وآثار بعض الأدوية، وضعف النظر، وعدم الألفة بالمكان. خطوات عملية قليلة التكلفة وفعالة:

• أزل السجاجيد غير المثبتة والأسلاك، واترك ممرات المشي خالية من الأثاث.
• أضئ الطريق من السرير إلى الحمام ليلًا بإضاءة خافتة.
• اختر حذاءً مغلقًا ثابتًا غير زلق داخل البيت بدل الشبشب الواسع أو الشراب على البلاط.
• استعمل كراسي لها مساند وارتفاعها ثابت، وتجنب الكنب شديد الانخفاض واللين.
• ركّب مقابض في الحمام وفرشة غير زلقة، كما في دليل تجهيز الحمام.
• ضع الأشياء كثيرة الاستعمال في متناوله بين مستوى الورك والكتف.
• اطلب من الطبيب مراجعة الأدوية إن بدا المريض دائخًا أو ناعسًا، ولا توقف دواءً موصوفًا من تلقاء نفسك.

والأداة المساعدة على المشي لا تفيد إلا إذا استُعملت. وقد ينسى مريض الخرف عصاه أو مشايته، لذا اطلب تقييمًا قبل الشراء، وراجع المشاية مقابل العكاز. ولقائمة أوسع اقرأ الوقاية من السقوط وحماية كبار السن في البيت.

بعد أي سقوط ابقَ هادئًا، واسأل عن الألم وافحص الإصابة قبل تحريك المريض. لا ترفع من يشكو ألمًا في الرقبة أو الظهر أو من طرفه مشوّه أو لا يستطيع تحريك ساقه، واطلب مساعدة طبية. وأي ضربة على الرأس تستوجب فحصًا، وتكون عاجلة إن كان المريض يتناول مميعات الدم أو أصبح ناعسًا أو تقيأ أو أصابه صداع شديد، كما في علامات الخطر بعد إصابة الرأس.

كثيرًا ما تتقبل الأسر كل مشكلة جديدة على أنها من المرض، وبعضها ليس كذلك. المريض الذي يزداد ارتباكه بوضوح خلال ساعات أو أيام، أو يصبح ناعسًا أو هائجًا على غير عادته، أو يتوقف فجأة عن المشي أو الأكل، قد يعاني من هذيان حاد (delirium)، وهو حالة طبية تستدعي التدخل السريع. من أسبابه الشائعة التهاب المسالك البولية أو الصدر، والجفاف، والإمساك، والألم، وهبوط السكر، والأدوية الجديدة أو المعدّلة. وهذه الأسباب قابلة للعلاج، والسرعة فيها مهمة.

والجلطة احتمال آخر، فمريض الخرف قد يصاب بالجلطة أيضًا. إذا ظهر ميل مفاجئ في الوجه أو ضعف في ذراع أو ساق أو صعوبة جديدة في الكلام أو الفهم أو فقدان مفاجئ للرؤية فاطلب الإسعاف فورًا. اقرأ أعراض الجلطة الطارئة لتعرف لماذا لا يكون التمرين هو أول خطوة في هذه الحالة.

ليس كل نسيان وصعوبة في المشي زهايمر. يبحث الأطباء عادة عن أسباب مساهمة قابلة للعلاج، مثل نقص فيتامين ب12 ومشاكل الغدة الدرقية والاكتئاب وآثار بعض الأدوية وضعف السمع واضطرابات النوم غير المعالجة. ويضعون في الاعتبار أيضًا جلطات الأوعية الدقيقة وخرف مرض باركنسون واستسقاء الدماغ ذي الضغط الطبيعي، وفيه تجتمع صعوبة المشي ومشاكل الذاكرة والتفكير وكثرة الحاجة للتبول.

إن تغيّر المشي مع النسيان فاذكر ذلك بوضوح للطبيب. وصف ما تراه، كالخطوات المجرورة أو المشي بقاعدة واسعة أو التجمد عند الأبواب أو الدوران بخطوات صغيرة كثيرة أو تكرار السقوط، يعطي الطبيب معلومة مفيدة. التقييم الطبي السليم أولًا، ويُبنى العلاج الطبيعي فوق التشخيص لا بديلًا عنه.

• «التمارين تشفي الزهايمر». لا تشفيه. هي تدعم القوة والاتزان والمزاج والنوم.
• «الراحة طوال اليوم أأمن». قلة الحركة تضعف الساقين وتزيد خطر السقوط وقرح الفراش.
• «من ينسى لا يتعلم ولا يستفيد». الحركات البسيطة المتكررة المألوفة تظل ممكنة وممتعة غالبًا في المرحلة المتوسطة.
• «ألعاب الذاكرة وحدها تكفي». الألغاز والتطبيقات قد تكون ممتعة، لكن لا يوجد منتج بعينه ثبت أنه يمنع الخرف أو يعالجه. والحركة والتواصل الاجتماعي ورعاية السمع والنظر والمتابعة الطبية كلها مهمة.
• «هناك مكمّل أو جهاز يعيد الذاكرة». اسأل الطبيب المعالج قبل أن تدفع مالًا في أي شيء يُعلن بهذه الطريقة.

رعاية مريض الخرف مرهقة جسديًا ونفسيًا، ومقدم الرعاية المنهك أو المصاب لا يستطيع أن يحمي أحدًا. وزّع المهام بين أفراد الأسرة ما أمكن، وخصص فترات راحة قصيرة خلال الأسبوع، وحافظ على فحوصاتك الطبية. اطلب من الأخصائي أن يريك كيف تساعد المريض على القيام أو الدوران دون أن تشد ذراعيه ودون أن تجهد ظهرك. واقرأ إجهاد مقدم الرعاية ودليل مقدم الرعاية إن لاحظت إرهاقًا أو عصبية أو إهمالًا لصحتك.

• ألم في الصدر أو ضيق شديد في النفس أو إغماء أو دوخة مفاجئة أثناء النشاط.
• ميل مفاجئ في الوجه أو ضعف في ذراع أو ساق أو صعوبة جديدة في الكلام: تعامل معها كجلطة واطلب الإسعاف (123 في مصر) فورًا.
• ارتباك أشد بوضوح من المعتاد خلال ساعات أو أيام، خاصة مع حرارة أو حرقان في البول أو سعال أو نعاس.
• سقوط مع ضربة في الرأس أو ألم شديد أو تورم أو تشوه في طرف أو عجز عن تحميل الوزن.
• رفض الطعام أو السوائل أو علامات الجفاف مثل جفاف الفم الشديد وقلة البول جدًا.

يقدم فريق بداية العلاج الطبيعي العصبي في المنزل داخل مصر. وفي حالة مريض الخرف، يمكن للتقييم المنزلي أن يفحص المشي والاتزان والانتقال وترتيب البيت، ويمكن تنسيقه مع طبيب الأسرة. سيوضح لك الفريق ما هو واقعي، ولن يعدك بأي أثر على الذاكرة. اطلع على صفحة التأهيل العصبي لكبار السن أو احجز زيارة منزلية، أو اتصل على 01097079170 أو راسلنا على واتساب.